Այս էջում
Պացիենտի քարտն ունի երկու գործառույթ։ Ամեն օր՝ ասում է, թե անցյալ անգամ ինչ եք արել։ Հազվադեպ, բայց ամենակարևոր պահին՝ ապացույց է, որ արածը հիմնավոր էր, և պացիենտը համաձայն էր դրան։
Միայն առաջին գործառույթի համար գրված գրառումները երկրորդում ձախողվում են։
Մշտական մասը
Գրանցվում է մեկ անգամ, թարմացվում է փոփոխության դեպքում.
- Անուն, ազգանուն, ծննդյան ամսաթիվ, հեռախոսահամար
- Բժշկական պատմություն՝ ընթացիկ հիվանդություններ, դեղեր, հակամակարդիչներ, հղիություն, շաքարախտ, սրտային պատմություն
- Ալերգիաներ, հատկապես անզգայացնողների, լատեքսի և հակաբիոտիկների նկատմամբ. սա պետք է անհնար լինի բաց թողնել քարտը բացելիս
- Ծխելու կարգավիճակ
- Շտապ կապ
- Ուղղորդող ատամնաբույժ կամ բժիշկ, եթե կա
Բժշկական պատմությունը միանվագ հարցաթերթ չէ։ Հարցրեք կրկին առնվազն տարին մեկ. պացիենտները սկսում են դեղեր ընդունել և չեն մտածում նշել այդ մասին։
Ամեն այցից հետո
Գրվում է նույն օրը, ոչ թե մեկ շաբաթ անց՝ հիշողությունից.
- Ամսաթիվը և ով է կատարել բուժումը։ Մի քանի բժիշկ ունեցող կլինիկայում սա ամենից հաճախ բացակայող և ամենից հաճախ պահանջվող դաշտն է։
- Հիմնական բողոքը՝ պացիենտի բառերով։ «Ցավ վերին ձախ կողմում կծելիս» ավելի արժեքավոր է, քան «ցավ»։
- Հետազոտության արդյունքները, ներառյալ զննված ատամները, ոչ միայն բուժվածները։
- Ինչ եք արել՝ ըստ ատամի համարի, օգտագործված նյութերով, անզգայացնողի տեսակով և քանակով։
- Ինչ եք խորհուրդ տվել, ներառյալ քննարկված այլընտրանքները և այն, ինչից պացիենտը հրաժարվել է։
- Հաջորդ քայլը և միջակայքը։
Հինգերորդ կետն այն է, որ կլինիկաները բաց են թողնում և որն ամենակարևորն է։ Գրառումը, որ պացիենտին առաջարկվել է պսակ, և նա ընտրել է պլոմբ, պաշտպանում է երկուսիդ էլ։ Դրա բացակայությունը թողնում է միայն երկու հակասող հիշողություն։
Ռենտգեն և պատկերներ
Ամեն պատկեր պետք է ունենա ամսաթիվ և պատճառ։ Ֆայլում գտնվող ռենտգենը՝ առանց նշման, թե ինչու է արվել, խնդիր է ցանկացած ստուգման ժամանակ։
Պահեք բնօրինակները, ոչ միայն եզրակացությունը։ Պահեք պացիենտի քարտին կցված, ոչ թե պատկերման սարքի թղթապանակում. այդ թղթապանակը միշտ դառնում է անորոնելի երկու տարվա ընթացքում։
Համաձայնություն
Ցանկացած ինվազիվ, անդառնալի կամ թանկ միջամտության համար գրանցեք, որ համաձայնությունը տրվել է, երբ, և ինչ է ասվել պացիենտին՝ պրոցեդուրան, այլընտրանքները, ռիսկերը, արժեքը։
Բանավոր համաձայնությունը հաշվի է առնվում, բայց միայն եթե փաստագրված է։ Նույն օրը գրված մեկ տողն ավելի արժեքավոր է, քան ստորագրված ձևաթուղթ, որը ոչ ոք չի կարդացել։
Որքան պահել գրառումները
Կանոնները տարբերվում են ըստ երկրի, ուստի ստուգեք տեղական պահանջը։ Որպես գործնական կանխադրյալ՝ կլինիկաները չափահասների գրառումները պահում են վերջին այցից առնվազն տասը տարի, իսկ երեխաներինը՝ չափահասության տարիքից մի քանի տարի ավել։
Ոչինչ մի ջնջեք, մինչև չհաստատեք տեղական կանոնը։ Գրառումների պահման արժեքը չնչին է, դրանք չունենալու արժեքը՝ ոչ։
Սովորություններ, որոնք հետո խնդիր են դառնում
- Հապավումներ, որոնք միայն դուք եք հասկանում։ Գրառումները կարդում են գործընկերները, փոխարինող բժիշկը, երբեմն էլ՝ վեճի մասնակիցը։
- Մի քանի օրը միանգամից գրելը։ Մանրամասները մինչ այդ կորչում են, և գրառումն էլ դա ցույց է տալիս։
- Հին գրառումների խմբագրումը։ Փոխարենը ավելացրեք ամսաթվով հավելում։ Վերաշարադրված թվացող գրառումն ավելի վատ է, քան պարզապես թերին։
- Միայն բուժման գրանցումը։ Չեղարկումները, հրաժարումները, բացակայությունները և հեռախոսային խորհրդատվությունը նույնպես տեղ ունեն քարտում։
Օգտակար ստուգում
Կարդացեք վեց ամիս առաջվա գրառումը և հարցրեք՝ կարո՞ղ է մեկ այլ ատամնաբույժ վաղը ստանձնել այս պացիենտին՝ միայն սրանով։
Եթե ոչ, ապա բացը հենց այն է, ինչ պետք է շտկել առաջինը։
DOQ-ում կլինիկական գրառումները կցվում են այցին և ատամին, ալերգիաները երևում են քարտի վերևում, և ոչինչ չի ջնջվում՝ խմբագրումները պահվում են տարբերակներով։
DOQ-ը մեկ տեղում է հավաքում պացիենտները, այցերը, բուժումները և վճարումները։